从“新加坡实践”看慢病防控:造医院不如患者追踪、控制和管理

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        慢性病非传染性疾病等,已成人类健康的最大威胁,也是城市公共卫生防控的一大关键课题。怎样探索新渠道、为城市“垒”起公共卫生“健康长城”?

        今天召开的“2018健康上海-公共卫生发展论坛”上,由上海市疾病预防控制中心、复旦大学公共卫生学院合作建立全国首家“健康中国”研究院正式揭牌。研究院将深度融合本市公共卫生一线专业机构、高校学术智库的人才,提升公共卫生事业专业性和前瞻性,同时为产学研一体化创新机制迈出探索步伐。论坛上专家同时为城市公共卫生政策制定、前瞻重点等建言献策。副市长翁铁慧出席论坛。

慢病防控方向迷失?新加坡作出全球垂范

       慢病防控已成为各国共同的健康追求。论坛上,中国疾病预防控制中心党委书记李新华介绍,今年召开的“联合国慢病问题首脑峰会”明确指出,国际社会慢病防控的速度太慢了。早在2011年首届峰会上,与会专家便提出,慢性病引起的过早死亡要减少25%(至2025年)。此外,慢性基本医疗覆盖达到80%、药物治疗和辅导覆盖50%、肥胖零增长、血压增加减少25%、烟草使用减少30%、盐摄入量减少30%、身体活动不足减少10%、有害酒精使用减少10%。然而,现实中这样的目标操作显然并不乐观。

       “慢病防控提出‘5×5’策略策略”,专家解释,“5大非传染性疾病行为风险包括不健康饮食、烟草使用、空气污染、有害使用酒精,缺乏体育活动运动;5大疾病危险包括心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、精神系统问题、癌症。”但专家直言,迄今慢病防控的重点和方向仍不明确。

        李新华举例新加坡,这个人口300余万的国家,在慢病防控领域为全球树立了引领示范。新加坡2016年提出糖尿病“战斗”项目(BEAT),其中B是be aware(筛查及早知晓危险因素),E是eat right(科学饮食),A是athletic(多运动),T是take control(健康体重、常规检查)。专家阐述,“新加坡选择性地没有强调建设多少医疗机构、多少患者需要入院,事实上针对稳定的慢性病人不需要太复杂的临床治疗,常规治疗、追踪控制管理是更有效率的途径。”

城市成居民集聚地,引导公共行动造福市民

        时值上海市疾控中心成立20周年、上海市预防医学会成立30周年,市疾控中心主任付晨在论坛上介绍,保护居民健康,建设健康城市,公共卫生事业责任重大。记者了解到,上海在全国率先实施老年人肺炎疫苗接种、居民大肠癌筛查,惠及550万人次。目前,大肠癌五年生存率提升60%,肺炎疫苗年接种量增加近五倍。此外,慢性病管理覆盖227万高血压患者、75万糖尿病患者、44万肿瘤患者,重大慢性病过早死亡率处于全国最低水平。市民主要健康指标连续十多年发达国家保持先进水平,肺结核疫情始终保持全国最低水平。

        “至2030年,全球将有三分之二的人口居住在城市,城市的卫生部门将扮演独特角色,来引导公共卫生行动造福市民”,美国卫生健康策略高级副总裁艾登穆博士说,“城市公共卫生部门可以与政府其他部门、社会组织等通力合作,实现更强有力的卫生项目。”他举例,为了减少交通事故所造成的死亡和伤害,公共卫生部门可以与学校、警方、规划方、民间组织等共同倡导,事实上这样的探索在上海已经着手开展。

        艾登穆博士来自美国纽约,他表示,上海疾控部门与美国纽约卫生部门有许多共同点。制定公共卫生政策之时,还应采取科学的管理方法、科学的个人数据收集方法,确保统计数据以及后续制定的任何政策建议,均建立在科学准确的基础上,以此让最广大群众从中获益。专家尤其强调,针对老年人、贫困人口等特殊群体,公共卫生政策的制定更应有所侧重考量。

药物滥用、心理健康、儿童发展等需关注

        除了慢病防控,全球公共卫生还遇到哪些挑战?美国疾控中心中美项目中心主任塞蒙德斯博士直言,“最近美国预期寿命多年以来首次下降,这其中,过量服用阿片类药物导致死亡是主因之一。”数据显示,目前美国每天约有100人死于阿片过量使用,疾控中心主要工作重点是阿片滥用引起的过量死亡,这也是美国公共卫生紧急事件。

        基于此,美国疾控中心建立了增强的“阿片类药物过量监测系统”,收集医院急诊数据,监测流行状况发生的变化。此外,处方药检测、慢性急性疼痛管理指南、科普宣教等措施多管齐下,以此来控制阿片类药物滥用。

        论坛上专家还提出,心理健康、过度饮酒、早期儿童发展等,也是全球公共卫生应该关注的话题。公共卫生机构应该将精神保健、社会保健相结合,同时采取预防措施治疗精神疾病;而全球每年有300万人死于有害饮酒,世卫组织已开发“酒精干预技术包”,以此精准控制酒精摄入量;至于早期儿童发展,医学专家已提出,幼儿如接触暴力或其他形式压力,将对身心健康产生负面影响。卫生部门在其中还应发挥核心作用,制定促进儿童早期发展的综合计划,实行人口层面监测筛查,确保幼儿身心健康。

来源:上观新闻 作者:顾泳
 2018-12-08 17:38